Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 3 | Seite | 165 |
| Nachname | Bergemann | Vorname | Martin |
| Geburtsname | Wohnort | Gömnick | |
| Sterbedatum | 18.05.1811 | Bestattungsdatum | |
| Stand | Auszugskoßäth und Einwohner | ||
| Alter J / M / W / T | 67 /3 / / | ||
| Sterbeanzeige | |||
| Friedhof | |||
| Todesursache | |||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | |||
| Stand | |||
| Einsender | C. W. | ||
| Jahr des Eintrages | 1811 | ||